Alexander Vitkovski (alev_biz) wrote,
Alexander Vitkovski
alev_biz

Categories:

Неврологические итоги года The Lancet Neurology. Нейроинфекции-2020

Нейроинфекцией №1 в прошлом году, без сомнения, стал COVID-19, хотя исследователи не зацикливались только на нем и погрузились чуть глубже в том числе в другие инфекционные патологии.

Неврологические итоги года The Lancet Neurology. Нейроинфекции-2020
Частицы SARS-CoV2, с хорошо различимой «короной». Раскрашенная электронная микрография

Тем не менее в научной прессе значительно преобладали публикации, посвященные неврологическим проявлениям новой коронавирусной патологии. Поэтому авторы обзора в журнале The Lancet Neurology сконцентрировали свое внимание на них, попытавшись объединить все то, то мы знаем о воздействии коронавируса на нервную систему на сегодняшний день.



В данный момент продолжаются крупные междисциплинарные клинические исследования, которые направлены на то, чтобы установить весь спектр прямых эффектов тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2, а также его вторичные и отложенные проявления (PMC7184392, NCT04386083 и CTRI/2020/07/026339). Белых пятен еще много, но уже стало абсолютно ясно, что при этом заболевании неврологические нарушения развиваются крайне часто, проявляясь в виде обратимой аносмии (самое легкое проявление), инсультов и иногда оканчиваясь летальными исходами.

Сухой кашель, лихорадка, одышка, тошнота, общее недомогание – это «классика» респираторных вирусных инфекций, и, конечно, COVID-19 не является исключением. Тем не менее аносмия (отсутствие обоняния) и агевзия (отсутствие вкуса), которые в настоящее время документально подтверждены во многих крупных исследованиях, более характерны для инфекции SARS-CoV-2, чем для всех прочих. В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований опросили 3191 пациента, которым поставили диагноз COVID-19, на наличие аносмии и агевзии. 488 (15,3%) человек имели один или оба этих симптома. В большинстве случаев вкус и запах полностью восстанавливались в среднем через неделю-две после начала заболевания. В некоторых других работах ученые показали, что аносмия – четкий предвестник инфекции, и дело совсем не в отекшей слизистой, перекрывшей доступ к обонятельным нейронам. Этот факт указывает на потенциальные «ворота» вторжения вируса в центральную нервную систему (ЦНС).

Впоследствии возникли гипотезы о возможности вирусного нейротропизма и о прямом пути его проникновения в ЦНС из обонятельных луковиц. В одной из небольших работ, включившей 23 пациента с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 и клинически выраженной аносмией, исследователям удалось отличить обонятельную дисфункцию участников от той, которая обычно возникает при других вирусных инфекциях. Обычно в потере обоняния «виновата» отекшая слизистая оболочка и заложенность носа, но это скорее редкий, нежели частый симптом COVID-19, потому причина, кроющаяся в закупорке верхних дыхательных путей, здесь маловероятна.

В небольшом участке обонятельного эпителия среди обонятельных клеток (нервных) есть и поддерживающие клетки. Как было показано, они на своей поверхности имеют рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2, который так «любит» и на который «садится» вирус SARS-CoV-2. И это удалось показать при МРТ-визуализации обонятельной области, в ходе которой в 74% случаев обнаружилось помутнение. У 35% пациентов удалось найти воспаление оболочки обонятельного нерва, а аномалии МР-сигнала от обонятельной луковицы, указывающие на дегенерацию или микрокровоизлияния, наблюдались у 91% участников исследования. Кроме того, были и изменения в обонятельной коре – у 22% пациентов там обнаруживались гиперинтенсивные в режиме Т2 очаги.

В другой работе продемонстрировали связь между SARS-CoV-2 и острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатией (AIDP). То есть ученым удалось установить, что вирус может поражать не только мозг, но и периферическую нервную систему. В серии случаев из пяти человек с AIDP и SARS-CoV-2 латентный период (период ожидания) между вирусными симптомами и неврологическими появлениями составлял 14–30 дней. У большинства пациентов проявлялись классические признаки AIDP – восходящий парапарез (ослабление силы в двух ногах) и гипорексия (нарушение аппетита), блокада проводимости электрического сигнала от нейронов к мышцам, а также повышение концентрации альбумина в спинномозговой жидкости. Но к этому прибавилось специфическое для SARS-CoV-2-ассоциированного AIDP системное повышение уровней интерлейкинов 6 и 8, что говорит о сверхактивной воспалительной реакции, которая, скорее всего, и вызвала AIDP.

Еще одна неврологическая «беда», приходящая с COVID-19 – инсульт. Его признали независимым фактором риска смерти у людей с новой коронавирусной инфекцией. Наряду с другими тяжелыми вирусными заболеваниями нервно-сосудистые осложнения, связанные с SARS-CoV-2, по-видимому, имеют уникальный механизм, напрямую ассоциированные с воспалением. Нейровизуализация помогла выявить мультисосудистые инфаркты при отсутствии общих кардиоэмболических механизмов (то есть тех механизмов, когда сосуд закупоривает тромб, «прилетевший» по кровотоку).

Одновременно с этим наблюдаются микрокровоизлияния, указывающие на возможное поражение мелких сосудов. Кроме того, на МРТ обнаруживалось и накопление контрастного вещества в стенках средних и крупных артериальных сосудов. Это открытие и отсутствие специфических изменений в цереброспинальной жидкости подтверждают гипотезу о системном воспалительном ответе, способствующем гиперкоагуляции и дисфункции эндотелиальных клеток.

Подтверждением того, что вирус проникает в мозг и напрямую «творит» там свои «злые дела», могла стать только его «поимка с поличным». И такие исследования, в которых описывались патологические изменения, обнаруженные при аутопсии, также есть. Тем не менее в этих работах отсутствовали средства контроля. Исключением стало исследование, в котором поводили вскрытие семи пациентов с COVID-19. В нем показали, что такие наблюдаемые патанатомические изменения, как реактивный глиоз, периваскулярные воспалительные процессы и острая гипоксия, скорее относятся опять же к неспецифическим, а не специфическим признакам поражения тканей мозга вирусом.

Благодаря усилиям исследователей со всего мира мы получили фундаментальное понимание патофизиологии COVID-19. Доказано, что вирус этот особого вида, демонстрирует спектр потенциальных патогенетических механизмов, включая замедленную параинфекционную демиелинизацию и повреждение аксонов, вирусную инвазию, гиперактивный воспалительный ответ и эндотелиальную дисфункцию.

Но, возможно, это далеко не весь спектр, и о каких-то отсроченных последствиях мы узнаем еще позже.

Текст: Анна Хоружая





Ссылка на источник

Tags: инфекции, медицина, неврология, нейроновости
Subscribe

Posts from This Journal “неврология” Tag

Buy for 30 tokens
Беда не приходит одна Если кто ещё помнит одного из самых ярких блогеров Живого Журнала Рому Петрова romapetrov, то этот пост для вас. Ромы с нами уже нет, однако в его семье продолжают происходить неприятные вещи, так год назад папа Ромы перенес инсульт и мы с вами помогли ему…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments